DECRETO 10 settembre 1998.



Aggiornamento del decreto ministeriale 6 marzo 1995 concernente l'aggiornamento del decreto ministeriale 14 aprile 1984 recante protocolli di accesso agli esami di laboratorio e di diagnostica strumentale per le donne in stato di gravidanza ed a tutela della maternità.

IL MINISTRO DELLA SANITA'

Visto il decreto legislativo 29 aprile 1998, n. 124;

Visto in particolare l'art. 1, comma 5, lettera a), del predetto decreto che esclude dalla partecipazione al costo le prestazioni finalizzate alla tutela della maternità, prevedendo l'aggiornamento del decreto del Ministro della sanità del 6 marzo 1995;

Visto il decreto del Ministro della sanità 6 marzo 1995 recante "Aggiornamento del decreto ministeriale 14 aprile 1984 "Protocolli di accesso agli esami di laboratorio e diagnostica strumentale per le donne in stato di gravidanza ed a tutela della maternità
responsabile";
Sentito il Consiglio superiore di sanità - Assemblea generale nella seduta del 17 giugno 1998;

Sentita la conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome nella seduta del 30 luglio 1998;


Decreta:


Articolo 1
   1. Sono escluse dalla partecipazione al costo, ai sensi dell'art. 1. comma 5, lettera a), del decreto legislativo 29 aprile 1998, n. 124, le prestazioni di diagnostica
       strumentale e di laboratorio e le altre prestazioni specialistiche per la tutela della maternità indicate dal presente decreto e dagli allegati A, B e C, che ne formano
       parte integrante, fruite presso le strutture sanitarie pubbliche e private accreditate, ivi compresi i consultori familiari. Sono comunque escluse dalla partecipazione
       al costo le visite mediche periodiche ostetricoginecologiche.
   2. La prescrizione delle prestazioni di diagnostica strumentale e di laboratorio e delle altre prestazioni specialistiche è effettuata dai medici di medicina generale o
       dagli specialisti operanti presso le strutture accreditate, pubbliche o private, ivi compresi i consultori familiari. La prescrizione dello specialista é obbligatoria nei
       casi previsti dall'art. 2 e degli allegati A, B e C.

Articolo 2
   1. In funzione preconcezionale sono escluse dalla partecipazione al costo le prestazioni di diagnostica strumentale e di laboratorio e le altre prestazioni
       specialistiche necessarie per accertare eventuali difetti genetici, prescritte dallo specialista alla coppia, se l'anamnesi riproduttiva o familiare della coppia
       evidenzia condizioni di rischio per il feto.
   2. Sono escluse dalla partecipazione al costo le prestazioni di diagnostica strumentale e di laboratorio e le altre prestazioni specialistiche necessarie ed appropriate
       per le condizioni patologiche che comportino un rischio materno o fetale, prescritte di norma dallo specialista.
   3. Sono escluse dalla partecipazione al costo le prestazioni di diagnostica strumentale e di laboratorio e le altre prestazioni specialistiche, necessarie ed appropriate
       per la diagnosi prenatale, nelle specifiche condizioni di rischio fetale indicate dall'allegato C, prescritte dallo specialista tra quelle incluse nel decreto ministeriale
       22 luglio 1996 pubblicato nella Gazzetta Ufficiale, supplemento ordinario n. 150, del 14 settembre 1996. Le regioni individuano le strutture di riferimento per
       l'esecuzione di tali prestazioni, garantendo che le stesse forniscano alle donne e alle coppie un adeguato sostegno.
4.    In presenza delle condizioni di rischio di cui al presente articolo, le prescrizioni di diagnostica strumentale e di laboratorio e di altre prestazioni specialistiche
       devono indicare la diagnosi o il sospetto diagnostico.

Articolo 3
1.      Il presente decreto sostituisce integralmente il decreto del Ministro della sanità del 6 marzo 1995, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 87 del 13 aprile 1995.

Articolo 4
1.      Il presente decreto sarà inviato alla Corte dei conti per la registrazione e pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana.

Roma, 10 settembre 1998
Il Ministro: Bindi
Registrato alla Corte dei conti il 1 ottobre 1998
Registro n. 2 Sanità, foglio n. 73


ALLEGATO A

PRESTAZIONI SPECIALISTICHE PER LA TUTELA DELLA MATERNITA' RESPONSABILE, ESCLUSE DALLA PARTECIPAZIONE AL COSTO, IN FUNZIONE PRECONCEZIONALE


   1. Prestazioni specialistiche per la donna

89.01           ANAMNESI E VALUTAZIONE, DEFINITE BREVI: Consulenza ginecologica preconcezionale
90.49.3        ANTICORPI ANTI ERITROCITI (Test di Coombs indiretto): in caso di rischio di isoimmunizzazione
91.26.4        VIRUS ROSOLIA ANTICORPI (Ig G, Ig M)
91.09.4        TOXOPLASMA ANTICORPI (E.I.A.) (Ig G, Ig M)
90.62.2E      MOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L.
90.74.3        RESISTENZA OSMOTICA ERITROCITARIA
                    (Test di Simmel): in caso di riduzione del volume cellulare medio e di alterazioni morfologiche deglieritrociti
90.66.5        Hb - EMOGLOBINE ANOMALE (HbS, HbD, HbH, ecc.): in caso di riduzione del volume cellulare medio e di alterazioni morfologiche degli
                    eritrociti
91.38.5        ES. CITOLOGICO CERVICO VAGINALE (PAP test)

   2. Prestazioni specialistiche per l'uomo

90.62.2        EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L.: in caso di donna con fenotipo eterozigote per emoglobinopatie
90.74.3        RESISTENZA OSMOTICA ERITROCITARIA (Test di Simmel): in caso di donna con fenotipo eterozigote per emoglobinopatie
90.66.5        Hb - EMOGLOBINE ANOMALE (HbS, HbD, HbH, ecc.): in caso di donna con fenotipo eterozigote per emoglobinopatie

   3. Prestazioni specialistiche per la coppia

91.22.4       VIRUS IMMUNODEF. ACQUISITA ŒHIV 1-2© ANTICORPI H 90.65.3 GRUPPO SANGUIGNO ABO e Rh (D)
91.10.5       TREPONEMA PALLIDUM ANTICORPI (Ricerca quantit. Mediante emoagglutin. Passiva) (TPHA)
91.11.1       TREPONEMA PALLIDUM ANTICORPI ANTI CARDIOLIPINA (Flocculazione) (VDRL) (RPR)

   4. In caso di abortività ripetuta o pregresse patologie della gravidanza con morte perinatale e su prescrizione dello
       specialista ginecologo o genetista:

89.01         ANAMNESI E VALUTAZIONE, DEFINITE BREVI Consulenza genetica
88.79.7      ECOGRAFIA TRANSVAGINALE
68.12.1      ISTEROSCOPIA Escluso: Biopsia con dilatazione del canale cervicale
68.16.1      BIOPSIA DEL CORPO UTERINO: Biopsia endoscopica (isteroscopia) dell'endometrio
90.46.5      ANTICOAGULANTE LUPUS-LIKE (LAC)
90.47.5      ANTICORPI ANTI CARDIOLIPINA (IgG, IgA, IgM)
90.51.4      ANTICORPI ANTI MICROSOMI (AbTMS) O ANTI TIREOPEROSSIDASI (AbTPO)
90.54.4      ANTICORPI ANTI TIREOGLOBULINA (AbTg) 91.31.2 CARIOTIPO DA METAFASI LINFOCITARIE 1
                  Tecnica di bandeggio (Risoluzione non inferiore alle 320 bande): alla coppia

Nota: Sono riportate le prestazioni come definite dal D.M. 22 luglio 1996 recante "Prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale erogabili nell'ambito del Servizio sanitario nazionale e relative tariffe" con i relativi codici identificativi e contrassegni. La lettera "H" indica le prestazioni erogabili in ambulatori situati presso istituzioni di ricovero ovvero ambulatori protetti. Il Ministro della sanità BINDI

  ALLEGATO B

PRESTAZIONI SPECIALISTICHE PER IL CONTROLLO DELLA GRAVIDANZA FISIOLOGICA, ESCLUSE DALLA PARTECIPAZIONE AL COSTO.


All'inizio della gravidanza, possibilmente entro la 13a settimana, e comunque al primo controllo:

90.62.2      EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L. H
90.65.3      GRUPPO SANGUIGNO ABO e Rh (D), qualora non eseguito in funzione preconcezionale.
90.09.2      ASPARTATO AMINOTRANSFERASI (AST) (GOT) (S)
90.04.5      ALANINA AMINOTRANSFERASI (ALT) (GPT) (S/U) 91.26.4 VIRUS ROSOLIA ANTICORPI: in caso di IgG negative, entro la 17A settimana
91.09.4      TOXOPLASMA ANTICORPI (E.I.A.): in caso di IgG negative ripetere ogni 30-40 gg. fino al parto
91.10.5      TREPONEMA PALLIDUM ANTICORPI (Ricerca quantit. mediante emoagglutin. passiva) (TPHA):
                  qualora non eseguite in funzione preconcezionale esteso al partner
91.11.1      TREPONEMA PALLIDUM ANTICORPI ANTI CARDIOLIPINA (Floccula- zione) (VDRL) (RPR):
                  qualora non eseguite in funzione preconcezionale esteso al partner
91.22.4      VIRUS IMMUNODEF. ACQUISITA (HIV 1-2) ANTICORPI 90.27.1 GLUCOSIO (S/P/U/dU/La)
90.44.3      URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO
88.78         ECOGRAFIA OSTETRICA
90.49.3      ANTICORPI ANTI ERITROCITI (Test di Coombs indiretto): in caso di donne Rh negativo a rischio di immunizzazione il test deve essere ripetuto ogni                   mese; in caso di incompatibilità AB0, il test deve essere ripetuto alla 34a-36a settimana.

Tra la 14a e la 18a settimana:

90.44.3       URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO (*)

Tra la 19a e la 23a settimana:

90.44.3      URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO..(*)
88.78         ECOGRAFIAOSTETRICA

Tra la 24a 27a settimana:

90.27.1       GLUCOSIO (S/P/U/dU/La)
90.44.3       URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO (*)

Tra la 28a e la 32a settimana:

90.62.2       EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L.
90.22.3       FERRITINA (P/(Sg)Er): in caso di riduzione del volume globulare medio
90.44.3       URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO (*)
88.78          ECOGRAFIA OSTETRICA

Fra la 33a e la 37a settimana:

91.18.5       VIRUS EPATITE B ŒHBV© ANTIGENE HBsAg
91.19.5       VIRUS EPATITE C (HCV) ANTICORPI
90.62.2       EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L.
90.44.3       URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO (*)
91.22.4       VIRUS IMMUNODEF. ACQUISITA (HIV 1-2) ANTICORPI in caso di rischio anamnestico

Tra la 38a e la 40a settimana:

90.44.3       URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO (*)

Dalla 41a settimana:

88.78          ECOGRAFIA OSTETRICA: su specifica richiesta dello specialista
75.34.1       CARDIOTOCOGRAFIA: su specifica richiesta dello specialista; se necessario, monitorare fino al parto

(*) In caso di batteriuria significativa

90.94.2       ESAMECOLTURALE DELL'URINA (URINOCOLTURA) Ricerca completa microrganismi e lieviti patogeni. Incluso: conta batterica.

IN CASO Dl MINACCIA Dl ABORTO SONO DA INCLUDERE TUTTE LE PRESTAZIONI SPECIALISTICHE NECESSARIE PER IL MONITORAGGIO DELL'EVOLUZIONE DELLA GRAVIDANZA.

Nota: Sono riportate le prestazioni come definite dal D.M. 22 luglio 1996 recante "Prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale erogabili nell'ambito del Servizio sanitario nazionale e relative tariffe" con i relativi codici identificativi e contrassegni. La lettera "H" indica le prestazioni erogabili in ambulatori situati presso istituzioni di ricovero ovvero ambulatori protetti. Il Ministro della sanità BINDI

   ALLEGATO C

INDICAZIONI ALLA DIAGNOSI PRENATALE

(desunte dalle "Linee Guida per i test genetici" approvate dal Comitato Nazionale per la Biosicurezza e le Biotecnologie della Presidenza del Consiglio dei Ministri) Le indicazioni per la diagnosi prenatale rientrano in due grandi categorie:

   1. presenza di un rischio procreativo prevedibile a priori: età materna avanzata, genitore portatore eterozigote di anomalie cromosomiche strutturali, genitori
       portatori di mutazioni geniche;
   2. presenza di un rischio fetale resosi evidente nel corso della gestazione: malformazioni evidenziate dall'esame ecografico, malattie infettive insorte in gravidanza,
       positività dei test biochimici per anomalie cromosomiche, familiarità per patologie genetiche. Le indicazioni per le indagini citogenetiche per anomalie
       cromosomiche fetali sono:

    * età materna avanzata (= o > 35 aa.)
    * genitori con precedente figlio affetto da patologia cromosomica
    * genitore portatore di riarrangiamento strutturale non associato ad effetto fenotipico
    * genitore con aneuploidie dei cromosomi sessuali compatibili con la fertilità
    * anomalie malformative evidenziate ecograficamente
    * probabilità di 1/250 o maggiore che il feto sia affetto da Sindrome di Down (o alcune altre aneuploidie) sulla base dei parametri biochimici valutati su sangue
       materno o ecografici, attuati con specifici programmi regionali in centri individuati dalle singole Regioni e sottoposti a verifica continua della qualità.